回数券の購入には確認書が必要になりました

本回数券は3回施術利用可能の39,000円の回数券です。

（支払いは現金またはクレジットカードでの一括払）

下記事項をご確認の上同意される場合はチェックをお願いいたします。

□本回数券の利用は本人のみとする

□本回数券の期限は発行より1年とする

□本回数券の提示がない場合は現金またはカードで施術代金を支払うものとする

□本回数券の提示がなかった場合の都度払いに関し払い戻しはしないもとのする

□本回数券の払い戻しはいかなる場合もしないもとのする

□本回数券の再発行はいかなる場合もしないもとする

□本回数券を前日当日のキャンセル費用に充てることは本回数券を当院への郵送を持って処理することとする（郵送のない場合は請求書を送付するものとする）

□本回数券を当院に預けることは可能とする
（ただし、預かりの回数券の有効期限に関しては当院ではなく自己管理とする）

□本回数券の購入は当院からの薦め、強制ではなく本人の意思によるものである

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上記事項に一つでも同意が得られない場合は回数券の販売は致しません。

全ての項目に同意され購入をご希望の方はご署名をお願いいたします。